الماء الأزرق هو مجموعة من الأمراض تؤدي الى حدوث تلف جزئي او كامل لعصب العين والذي يحدث بشكل مفاجيء أو تدريجيا خلال سنوات عدة، وينتج عنه ضعف في المجال البصري وجودة النظر. يصاب المريض بالعمى التام إذا لم يتم اكتشافه وإعطاء العلاج الازم في المراحل الأولى للمرض.
ارتفاع ضغط العين من أهم مسببات الجلوكوما (الماء الأزرق) والذي يتم علاجه عن طريق استخدام القطرات أو الليزر أو الجراحة، حيث يقوم الطبيب المتخصص بالماء الأزرق تحديد نوع العلاج المناسب لكل مريض على حدة.
تتقسم الجلوكوما الى ثلاثة أنواع رئيسية :
- الجلوكوما الأولية (غير معروفة السبب).
- الجلوكوما الثانوية (التابعة لمرض اخر في العين أو الجسم).
- الجلوكوما الخلقية (التي تحدث في صغار السن).
وكل نوع منها ينقسم إلى أنواع فرعية كالآتي:
- الجلوكوما الأولية (غير معروفة السبب) تنقسم إلى:
- الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية.
- الجلوكوما مغلقة الزاوية الأولية.
- الجلوكوما الثانوية (التابعة لمرض اخر في العين أو الجسم) تنقسم إلى:
- الجلوكوما مفتوحة الزاوية الثانوية.
- الجلوكوما مغلقة الزاوية الثانوية.
الجلوكوما مفتوحة الزاوية الأولية :
يعتبر هذا النوع من الجلوكوما هو الأكثر انتشارا عالميا، وفي السعودية يأتي بالمرتبة الثانية بعد الجلوكوما مغلقة الزاوية الأولية.
خطورة المرض تكمن في كونه يأتي غير مصاحبا لأي أعراض محسوسة يشعر المريض بها (لذلك سمي بالساروق – سارق النظر)، وفي الغالب لا يتم اكتشافه الا في مراحل متقدمة جدا من المرض بعد تلف عصب العين وفقدان جزء كبير من المجال البصري.
من هم الأشخاص المعرضون لخطورة الإصابة بهذا النوع من الماء الأزرق؟
في حال وجود أحد عوامل الخطورة الآتية يكون الشخص أكثر عرضة للإصابة بالجلوكوما:
- ارتفاع ضغط العين
- التقدم في السن
- أصحاب البشرة الداكنة
- إصابة أحد الأقارب في العائلة بالماء الأزرق
- قصر النظر
- ضعف سماكة القرنية
التشخيص:
هذا النوع من الماء الأزرق يأتي غير مصاحباً لأي أعراض محسوسة يشعر بها المريض، وأفضل طريقة لعلاج المرض تكمن في اكتشافه في مراحله المبكرة عن طريق الفحص الإكلينيكي لجميع أفراد المجتمع فوق سن الأربعين عاماً، خصوصاً من كانت تتوفر لديه إحدى عوامل الخطورة المذكورة سابقاً.
خطوات فحص المريض في العيادة:
- أولاً: يقوم الطبيب المعالج بأخذ تاريخ مرضي مفصل للمريض، يشمل أمراض العيون وأمراض الجسم الأخرى، ومعاينة توفر عوامل الخطورة للإصابة بالجلوكوما أثناء الزيارة.
- ثانياً: الفحص الإكلينيكي للعينين بشكل مفصل، من حيث قياس حدة الإبصار، ضغط العين، فحص مفصل للمحجر الأمامي والخلفي للعين مع التركيز على عصب العين والقديح البصري (optic cup)، بالإضافة إلى فحص زوايا العين.
- ثالثاً: اختبارات إضافية عن طريق أحهزة مخصصة وتشمل: قياس سماكة القرنية، اختبار المجال البصري Visual field))، التصوير المقطعي للترابط البصري (Optical coherence tomography)
العلاج:
يقوم الطبيب المختص بالماء الأزرق بناءً على نتائج الفحص السابقة بتشخيص المريض في حالة إصابته بالجلوكوما من عدمها. بعد ذلك يتم تحديد نوعية العلاج والخطة العلاجية المخصصة التي قد تختلف من مريض إلى آخر بناءً على ما يراه الطبيب مناسباً.
أنواع العلاجات المستخدمة للجلوكوما:
أولاً: الأدوية والعقاقير الطبية :
- قطرات ضغط العين (وهو الإستخدام الأكثر شيوعاً)
- حبوب ال (Diamox) تؤخذ عن طريق الفم
- محاليل مختلفة تعطى عن طريق الوريد في الحالات الطارئة
ثانياً: الليزر :
- الليزر المستخدم داخل العيادة مثل ال SLT وغيره
- الليزر المستخدم داخل غرفة العمليات مثل ال ECP وغيره
ثالثاً: الجراحة
يقوم الطبيب المختص باختيار نوع الجراحة المناسبة، ومن أمثلتها:
- عملية الماء الأزرق الغير نافذة (Deep sclerectomy)
- عملية الماء الأزرق النافذة (Trabeculectomy)
- زراعة انبوب داخل العين (Glaucoma drainage devices)
الجلوكوما مغلقة الزاوية الأولية :
يعتبر هذا النوع من الجلوكوما هو الأكثر انتشارا في السعودية والشرق الأوسط وفقاً للأبحاث والإحصاءات المنشورة.
ويكون في الأغلب غير مصاحب لأي أعراض، ولكن في بعض الأحيان قد يشعر المريض بصداع في الرأس واحمرار في العين خصوصاً أثناء تواجد المريض في غرفة مظلمة أو أثناء بذل المجهود الجسدي.
في الحالات الحادة عندما تُقفل زاوية العين بشكل مفاجئ، يشعر المريض بصداع شديد جداً مع غثيان واستفراغ، بالإضافة إلى ألم شديد في العين مع إحمرار وضبابية في الرؤية.
من هم الأشخاص المعرضون لخطورة الإصابة بهذا النوع من الماء الأزرق؟
في حال وجود أحد عوامل الخطورة الآتية يكون الشخص أكثر عرضة للإصابة بالجلوكوما:
- ارتفاع ضغط العين
- التقدم في السن خصوصاً في النساء
- العرق الأسيوي
- إصابة أحد الأقارب في العائلة بالماء الأزرق
- طول النظر
- صغر حجم العين
التشخيص:
يتم التشخيص بنفس الطريقة المذكورة سابقاً في تشخيص الجلوكوما الأولية مفتوحة الزوايا
العلاج:
يختلف هذا النوع عن الجلوكوما الأولية مفتوح الزوايا في كونها أسهل نسبياً في العلاج اذا تم اكتشافها مبكراً قبل حدوث التصاقات في زوايا العين، حيث يقوم الطبيب بعمل فتحة في قزحية العين عن طريق الليزر (Laser peripheral iridotomy) لعلاج مشكلة انغلاق الزاوية.
أما في حالة تشخيص المرض في مرحلة متقدمة مع حدوث تلف في العصب البصري فيتم اتباع الطرق المذكورة سابقاً، سواءً عن طريق القطرات أو الليزر أو العمليات الجراحية وفقاً لما يراه الطبيب ملائماً.